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新疆继续开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作
发布日期:2019-01-07    来源:新疆政府网
 

2019年,新疆将继续开展打击欺诈和诈骗的专项行动,“审查工作”,加大对欺诈和欺诈的监管力度。

1月2日,记者跟随自治区医疗保险局工作人员前往乌鲁木齐市指定医疗机构,重点对药品储存和管理进行现场检查,并对被保险人员进行鉴定。

在国药控股新疆新特药制药连锁有限公司,记者看到,药品展示区只展示了特殊药品,没有保健品和日常消费品,公司还公开发布了接受公众监督的承诺书。 。

该公司负责人马锐表示:“我们已经积极承诺将商店内的日常消费品交给处理机构,投保人员和社会,并在商店公开发布承诺书。对公众的监督。这不仅是对医疗机构的监管,也可以限制欺诈行为。“

记者了解到,2018年11月,国家健康保险局开展了“审查”运动,打击全国欺诈性医疗保险基金。 “审查”工作集中在三个关键领域,其中一个是零售。药店,重点调查药品交换,卡拭子和其他资金。

如果医疗保险卡的个人账户中的钱不够,它将自动累积。在发生严重疾病的情况下,账户中的累积资金将发挥重要作用。在一些药店,医疗保险卡成为“购物卡”,不仅可以购买。也可以购买保健品,甚至洗发水,洗衣粉和其他日用品。

党组书记,自治区医疗保障局副局长盛丽江说:“这些行为不仅造成了国民健康保险基金的流失,而且偏离了建立医疗个人账户的初衷。保险。当真的有必要去看医生时,卡上没有钱。“

盛玉江表示,2019年,我们将继续开展“审查”活动,打击欺诈性欺诈行为,通过购买社会保障卡购买医疗保险基金风险的零售药店将不得不“改善”即:增加日常检查和突击检查的频率,增加定期核查药品发票和核对的频率;建立智能视频监控系统,建立公开报告奖励机制。

对于核实违规行为的定点医疗机构,必须严格按照协议予以处罚。有欺诈行为的被保险人,如欺诈性医疗保险基金或者转售药品,可以暂停医疗保险直接结算。涉嫌违反法律,行政法规的,处理机关应当向行政机关提起行政处罚或者由刑事责任行政部门移送司法机关。

目前,新疆有2,083家零售药店在现场检查,占固定点总数的44%。限期内有259人进行整改;有104人被批评批评; 121人因医疗保险被停职; 30人被解雇。

 
   
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